<< SOS Pancréas

Le cancer du pancréas est une problématique alarmante de santé publique avec une incidence dont l’augmentation actuelle reste mal expliquée et un pronostic sombre (taux de survie nette, sur les années 2005-2010, tous stades confondus à 5 ans de 9% chez l’homme et 10% chez la femme)(1) lié au retard au diagnostic et au faible accès à un traitement curatif. Le cancer du pancréas pourrait devenir la deuxième cause de décès par cancer d’ici 2030 (2).

L’INCa dans sa stratégie décennale de lutte contre les cancers 2021-2030 fait des cancers de mauvais pronostic un de ses axes prioritaires d’actions.

« les soins feront l’objet d’une attention soutenue pour développer un parcours dont le diagnostic et l’orientation rapides doivent être les pierres angulaires »

Stratégie décennale de lutte contre les cancers 2021-2030, 2e rapport au président de la République / Institut national du cancer, avril 2023

Action 3.2 DIAGNOSTIQUER AU PLUS TÔT LES CANCERS DE MAUVAIS PRONOSTIC

Action 3-2.3 Mettre en place des dispositifs de diagnostic rapide et des filières d’entrée accélérée dans le parcours et les évaluer

Action 3-2.4 Améliorer l’accès à l’offre d’imagerie médicale, notamment IRM corps entier, et de médecine nucléaire sur les territoires pour tous les patients atteints de cancer

Action 3-3 GARANTIR DES PARCOURS FLUIDES, EN PROXIMITÉ ET EN RECOURS

Action 3-3.3 Optimiser la coordination entre les acteurs pour fluidifier les parcours et réduire les délais diagnostiques et thérapeutiques pour tous les patients

L’initiative régionale « SOS Pancréas »

Sur la période 2007-2016, en région AURA, on estimait à 695 le nombre de nouveaux cas diagnostiqués annuellement chez les hommes et à 661 le nombre de nouveaux cas annuels chez les femmes (3). En France, la survie médiane était en 2014 de 13.1 mois (1-132 mois) (elle variait de 7.2 mois (métastatique) à 14.5 mois (localisé)). Il existe des variations de survie au sein même de la région AURA (4).

Dans cette pathologie, la plupart des diagnostics sont portés à un stade avancé, non résécable ou métastatique. Ainsi, seuls environ 20% des patients sont candidats à une chirurgie d’exérèse (5).

Face à ces constats, en 2019, une initiative régionale autour du cancer du pancréas portée par le DSRC ONCO AURA et ayant reçu l’appui de l’ARS AURA s’est développée. Cette initiative a vu la naissance de deux projets : une étude PMSI sur les données de 2016 en région AURA et l’étude PANDAURA. L’étude PMSI a confirmé le pronostic sombre des patients, avec un taux de survie de 47% à un an (6) (5). L’étude PANDAURA quant à elle avait pour objectif de décrire la prise en charge et les parcours des patients porteurs d’un adénocarcinome pancréatique pris en charge dans un établissement de santé de la région AURA entre janvier et juin 2016. 538 patients étaient inclus, d’un âge médian de 71.6 ans, 89% des patients présentaient des symptômes au moment du diagnostic (douleurs (54,4%), ictère (25,1 %), amaigrissement (22,5%)). Il est à noter que la première consultation menant au diagnostic était réalisée à 42.8% aux urgences, à 38.9% chez le médecin généraliste et à 18.3% chez le gastro-entérologue. Le retard au moment du diagnostic était révélé par le fait que 21.8% des patients étaient résécables, 12% de patients potentiellement résécables, 27,6% de patients localement avancés et 38,5% des patients présentaient des métastases au moment du diagnostic. La survie médiane des patients de l’étude était de 9.4 mois (8.3-10.9 mois IC 95%) (7).

Suite à ces résultats une initiative régionale « SOS pancréas » portée par le DSRC ONCO AURA en partenariat avec l’URPS Médecins Libéraux AURA a été créée afin d’agir pour un diagnostic plus précoce.

1. Cowppli-Bony A, Colonna M, Ligier K, Jooste V, Defossez G, Monnereau A, et al. [Descriptive epidemiology of cancer in metropolitan France: Incidence, survival and prevalence]. Bull Cancer (Paris). août 2019;106(7‑8):617‑34.
2. Rahib L, Smith BD, Aizenberg R, Rosenzweig AB, Fleshman JM, Matrisian LM. Projecting cancer incidence and deaths to 2030: the unexpected burden of thyroid, liver, and pancreas cancers in the United States. Cancer Res. 1 juin 2014;74(11):2913‑21.
3. Colonna M, Pépin P, Cariou M, Billot-Grasset A, Chatignoux E. Estimations régionales et départementales d’incidence et de mortalité par cancers en France, 2007-2016. Auvergne-Rhône-Alpes. 2019 p. 177. (Saint-Maurice : Santé publique France).
4. Maire F, Cibot JO, Compagne C, Hentic O, Hammel P, Muller N, et al. Epidemiology of pancreatic cancer in France: descriptive study from the French national hospital database. Eur J Gastroenterol Hepatol. août 2017;29(8):904‑8.
5. Marion-Audibert AM, Vullierme MP, Ronot M, Mabrut JY, Sauvanet A, Zins M, et al. Routine MRI With DWI Sequences to Detect Liver Metastases in Patients With Potentially Resectable Pancreatic Ductal Carcinoma and Normal Liver CT: A Prospective Multicenter Study. AJR Am J Roentgenol. nov 2018;211(5):W217‑25.
6. de la Fouchardière C, Adham M, Marion-Audibert AM, Duclos A, Darcha C, Berthelet O, et al. Management of Patients with Pancreatic Ductal Adenocarcinoma in the Real-Life Setting: Lessons from the French National Hospital Database. Cancers. 14 juill 2021;13(14):3515.
7. Roth GS, Fayet Y, Benmameche-Medjahed S, Ducimetière F, Charreton A, Cropet C, et al. Structural and Socio-Spatial Determinants Influencing Care and Survival of Patients with a Pancreatic Adenocarcinoma: Results of the PANDAURA Cohort. Cancers. 3 nov 2022;14(21):5413.